Có 4 kiểu đường vào trong phẫu thuật đặt túi ngực: Đường vùng quầng vú, đường nếp dưới vú, đường nách và đường quanh rốn.
Đánh giá trên 4 tiêu chí:
– Vị trí sẹo. Các kiểu rạch da đều nhằm để dấu bớt sẹo mổ.
– Cho đường vào trực tiếp hay không vào khoang đặt túi.
– Mức độ gây tổn thương cho mô tuyến, các dây thần kinh, cảm giác quầng vú.
– Khả năng gặp biến chứng: bao xơ co thắt, di lệch túi.
- Đường vùng quầng vú
Lợi điểm:
Giúp đi thẳng vào giữa vú, từ đó mở vào 4 phía. Thuận lợi cho mọi loại túi ngực và khoang đặt túi. Đường này thường được chọn trong các trường hợp mổ lại, chữa trị các biến chứng.
Dù kích thước của quầng vú là một giới hạn, khi đường kính của quầng vú chỉ là 2,5cm thì đường rạch quanh ½ quầng cũng dài đủ 4cm.
Bất lợi:
Cần cẩn thận khi màu của quầng vú nhạt, sẽ khó dấu sẹo.
Cảm giác của đầu vú cũng có thể bị thay đổi cũng như khả năng cho bú.
Tổn thương mô tuyến nhiều nhất.
Khả năng bị bao xơ co thắt do vi trùng từ trong hệ thống ống tuyến sữa lan vào khoang đặt túi.
Trường hợp sẹo đặt túi ngực đường quầng vú bị giãn (Phòng khám tiếp nhận từ nơi khác)
- Đường nếp dưới vú.
Lợi điểm:
Hình ảnh đặt túi ngực hình giọt nước với đường mổ dưới nếp vú sau 9 tháng hậu phẫu
Là đường vào đơn giản, an toàn, trực tiếp, ít gây tổn thương cho vú nhất.
Đó là lối vào ngắn nhất vào khoang đặt túi mà không gây một tổn thương nào khác cho mô tuyến, quầng núm vú và các thần kinh cảm giác vú .
Khoang đặt túi được kiểm soát rõ ràng, ngay dưới mắt nhìn mà không đường vào nào sánh được.
Sẹo mổ được dấu trong nếp dưới vú.
Có thể thực hiện những biện pháp đảm bảo vô trùng tối đa vì không chạm đến đầu vú, mô hay ống tuyến vú.
Bất lợi:
Cần kiểm soát được sẹo mổ. Sẹo đẹp là điều kiện tiên quyết để thành công. Sau mổ, nên theo dõi sát để sử dụng các biệp pháp giúp sự thành sẹo tốt nếu cần.
Kết quả sẹo mổ nếp dưới vú sau 18 tháng tại Phòng khám PTTM Lê Hành
- Đường nách
Lợi điểm:
Lợi ích rõ ràng nhất của đường vào ở nách là tránh được sẹo ở trên vùng vú.
Vết sẹo được giấu tốt và cũng như đường dưới vú, cuộc mổ sẽ không xâm phạm đến nhu mô tuyến vú.
Đường mổ này thì có lợi trên những bệnh nhân gầy, vú nhỏ và hơi sa xệ cùng với một nếp dưới vú không rõ hay quầng vú nhỏ.
Bất lợi:
Đường mổ xa khoang đặt túi. Khó kiểm soát độ lớn, vị trí của khoang đặt túi. Khó cầm máu.
Một trường hợp sẹo đường nách lồi và thâm (Phòng khám PTTM Lê Hành tiếp nhận từ nơi khác)
Khi so sánh với những đường vào khác trực tiếp hơn, đường nách kém chính xác và về mặt lý thuyết, có nguy cơ là vú sẽ không cân đối và túi ngực bị di lệch lên trên. Vì vậy tỉ lệ phải mổ lại cao hơn.
Hơn nữa, những phẫu thuật sửa chữa kế tiếp có thể trở nên khó khăn hay là không thể làm được với đường mổ xuyên qua nách. Nhiều khi cần thực hiện một đường mổ mới đi trực tiếp hơn vào túi ngực. Khó mà xử trí những trường hợp bất thường của mô vú, vì vậy không nên dùng đường nách khi cần phải sửa chữa mô tuyến.
Cuối cùng đường nách thì không thuận tiện khi dùng túi giọt nước hay là túi gel kích thước lớn, nhất là những túi gel định hình.
Sự phát triển của nội soi giúp cho đường này an toàn hơn. Nội soi giúp bóc tách bằng dao điện, cầm máu chính xác và giải phóng vừa đúng chổ bám của cơ và mô mềm chung quanh. Nội soi không làm ngắn đương mổ. Đường mổ dài hay ngắn tùy thuộc vào loại túi trơn hay nhám và kích thước túi. Vậy khi quảng cáo là dùng nội soi để có đường mổ nhỏ hơn, ít chảy máu hơn, mau lành hơn là không đúng.
- Đường xuyên rốn
Là đường mổ được dùng sau cùng. Xuyên qua một đường rạch da nhỏ, một đường hầm dưới da được tạo ra ở trước cơ thẳng bụng đến vùng tuyến vú. Cũng giống như là đường nách, điểm yếu của đường này là ở xa khoang đặt túi.
Phương pháp này hiện nay không được chấp nhận bởi FDA, Mỹ. Được xem là không chính quy.